Apartados Importantes

Medios de Contraste Iodados: Tratamiento y Prevención

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5. 3 Tratamiento de las reacciones de tipo agudo

Para todas las reacciones es fundamental mantener un acceso intravenoso, control y monitorización de las constantes vitales y evaluación clínica del paciente en cuanto su apariencia, forma de hablar y el resto de los síntomas.

Para las reacciones más leves y de tipo fisiológico, normalmente no se necesitan medidas terapéuticas específicas.

Cuando se identifican reacciones potencialmente graves, lo primero a realizar en caso de encontrarse en un medio con atención hospitalaria adecuada es poner en marcha el dispositivo concreto de atención urgente según los protocolos de cada unidad y centro hospitalario

Para aquellas reacciones clasificables como moderadas las medidas recomendadas más usuales se recogen en las tablas 4 y 5.

5. 4 Pacientes con riesgo aumentado de sufrir reacciones adversas

En la tabla 6 se recogen los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de aparición de un evento adverso tras la administración del contraste.

5. 5 Premedicación para la administración de contrastes yodados

• Se recomienda en pacientes con factores de riesgo.

• Disminuye la frecuencia con la que aparecen las reacciones moderadas y severas, aunque si aparecen, no disminuyen su intensidad o respuesta al tratamiento.

• Serán glucocorticoides que deben tomarse por vía oral, al menos 6 horas antes de la administración del contraste.

• Si no se pueden dar oralmente, como alternativa se maneja una dosis intravenosa de 200 mg de hidrocortisona.

6.1 Nefroprotección para la Nefropatía inducida por contraste (NIC)

• Suero fisiológico 0.9% en perfusión 1ml/kg/h desde 12h antes hasta 12h después. Para un paciente

de 70kg: 70ml/h durante 24h 1680ml 1500ml en la práctica

• N-acetilcisteina 1200mg/12h vodurante las 24h previas y las 24h posteriores (Disponemos de

sobres de N-Acetilcisteina 200mg, ampollas de Flumil® antídoto 20% 10ml 2 gramos y Flumil®

10% 3ml 300 mg) •

Si exploración urgente: NAC 1200mg iv antes y 1200mg/12h vodurante las 24h posteriores a la prueba. •

Pauta intravenosa en perfusión: 150mg/kg (en S. fisiológico 0.9% 500cc) vía iv 30 minutos antes del

estudio + 50mg/kg (en S. fisiológico 0.9% 500cc) iv durante las cuatro horas siguientes.

• Bicarbonato sódico (150 mEq 1M + 850 ml de suero glucosado 5%) (similar a bicarbonato 1/6M,

en el Hospital La Inmaculada, el bicarbonato 1/6M está disponible en frascos de 250ml)

3ml/Kg la hora previa al procedimiento. Para un paciente de 70kg: 70kg x 3ml= 210ml en una hora •

1ml/Kg/h durante las 6 horas posteriores.

¿Es realmente necesaria?

¿Es realmente necesaria?

• Paciente con enfermedad renal terminal que están en anuria, pueden recibir los niveles habituales

de contraste sin riesgo de un daño renal adicional ni necesidad de sesión de diálisis urgente.

• NO HAY EVIDENCIA de que el uso de fármacos nefroprotectores como N-acetilcisteina,

Bicarbonato de sodio, diuréticos o teofilinas, tengan beneficio sobre la protección de eventos

adversos en los pacientes de riesgo. Sin embargo, su disponibilidad y escaso coste, hacen de su

uso habitual una constante en los servicios de radiología.